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深化“五個一”舉措 落實網格化管理

全椒縣著力織密織牢基層醫保監管服務網

發布日期:2019-10-23 11:08   作者:張亮    審核人:王永慶    來源:縣醫療保障局    閱讀: 次   保護視力色:       

今年以來,全椒縣借力機構改革東風,發揚敢闖、敢試的改革精神,以“夯基礎、重監管、保安全”為目標導向,以全面落實“五個一”為主要抓手,組建醫保管理員、醫保信息員、社會監督員“三員”隊伍,織牢基層醫保監管服務網,全面落實網格化管理。

組建一支隊伍。主動求變,延伸監管服務觸角,探索建立一支基層醫保監管服務隊伍。制定《全椒縣基層醫保監管服務隊伍管理暫行辦法》,全面落實鎮級主體責任,在城關襄河鎮設置3名、其余9鎮各設置一名醫保管理員,114村(社區)各設置一名醫保信息員。同時,面向全縣公開選聘10名社會監督員,重點是“兩代表一委員”,動員社會力量參與醫療保障工作監督,成功組建一支“12+114+10”的基層醫保監管服務“三員”隊伍。

搭建一個平臺。堅持“七有四個一”標準,10個鎮以鎮為單位,規范建設鎮醫保辦公室平臺,“七有”,即:鎮有醫保辦公室、便民服務大廳有醫保窗口、醫保窗口有工作人員、有政策宣傳資料、有醫保管理員職責、有醫保政策宣傳專欄、有貧困人口醫保政策宣傳資料;“四個一”,即:醫保辦公室內設置一張鎮網格圖、一張醫保信息員聯絡表、一張工作職責、一部專用電話。

落實一份責任。全面落實鎮級主體責任,對接、溝通、協調縣級醫保部門,指導、服務、監督轄區“兩定”機構和參保人員,進一步打通縣、鎮、村三級醫保聯絡、監管、服務通道,真正做到橫向到邊、縱向到底、上下聯動;督促其落實本轄區政策宣傳、信息管理、日常監督、線索上報主體責任,與縣級醫保部門產生化學融合、形成統一戰線,使之成為打擊欺詐騙保醫保基金的重要力量。

打出一套組合拳。全力強化稽查檢查,稽查主體和對象選擇“雙隨機”,稽查結果“雙確認”,責任追究“雙連帶”,多措并舉開展常態稽核、第三方評估、行政監管,主動接受舉報、全面公開曝光檢查結果,動真碰硬,嚴格懲處,形成有力震懾,倒逼“兩定”機構自我規范、自我約束。

兌現一定獎懲。縣政府出臺管理員、信息員管理辦法,落實醫保管理員、醫保信息員工作補助,同時規定激勵獎懲制度,從補助總經費中提取5%作為年終考核優秀等次人員的獎勵,優秀等次按照醫保管理員不高于20%、醫保信息員按不高于15%的比例設定,充分利用考核杠桿激發隊伍主動擔當作為。

自基層醫保監管服務體系建設以來,網格化管理取得了良好的疊加效應,到9月底,我縣共查處存在違規行為公立醫療機構38家次、民營醫療機構32家次、零售藥店37家次、個人2人次,追回不合理報銷款329.17萬元、罰款44.13萬元,約談協議藥店11家次,暫停藥店醫保結算1—3個月28家,解除藥店醫保協議2家。

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